消化新闻

Critical Care:益生菌对重症急性胰腺炎的疗效有待商榷

Critical Care:益生菌对重症急性胰腺炎的疗效有待商榷
作者:admin 来源: 日期:2014-4-28

    华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科的王春友教授等系统评价发现益生菌对SAP患者的临床结局无明显效应,但由于纳入RCT的异质性,目前数据尚不足以下定论。

    如今急性胰腺炎发病率日益增高,而其危重阶段——重症急性胰腺炎(SAP)所导致的死亡率更是不容小觑。肠道屏障功能损害而致的菌血症和脓毒血症,在引起并加重坏死组织的感染上起重要作用。而坏死组织的感染则会严重恶化SAP的预后,因此如何控制坏死组织的感染则成为临床上一个非常棘手的问题。既往的动物实验及初期临床试验已显示,益生菌的应用或可减少感染率从而改善SAP患者的病情。然而,多中心的随机对照试验结果却并没有得出一致的结论,为了研究益生菌究竟能否对SAP起效应,其作用是害还是益,来自华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科的王春友教授等进行了系统评价和定量分析,发现益生菌对SAP患者的临床结局或无明显效应,但鉴于纳入RCT的显著异质性,使目前的数据尚不足以下定论。其成果发表于2014年3月31日的Critical Care上。通过对Pubmed,Embase和Cochrane Library数据库进行检索,经筛选,最终纳入分析的有6项RCT,均为评估SAP患者使用益生菌和安慰剂对照效应的比较,共包含536例患者。分析结果显示,益生菌并不影响SAP患者的感染率。而且,接受手术的比例、住院时间及死亡率在使用益生菌组与对照组间均无显著性差异。同时分析发现,这6项试验存在显著的异质性,主要表现在益生菌的类型、剂量、疗程及疗效上。作者指出,须意识到若对SAP患者使用特殊的益生菌,并且剂量和疗程适当,则并不能排除其能改善SAP患者预后的可能性,毕竟从益生菌的药理作用及SAP的病理生理机制结合来看,其有益效应是极有可能展现的。但选择准确的益生菌及剂量疗程确实非常难,亦是解决问题的关键。该研究表明,在临床结局上,益生菌对SAP患者的效应既无害也无益。然而,必须注意的是,由于纳入的RCT数量有限,且这几项RCT存在显著异质性,导致其试验的临床结局亦存在明显差异。目前的数据尚不足以下定论——究竟益生菌的应用能对SAP起到怎样的效应,将来仍需要更多设计完善的临床试验来证实,并进一步在特定剂量、特定疗程上做深入的探究。