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Barrett 食管相关肿瘤:“无痛”治疗新方案疗效获肯定

作者: 来源: 日期:2015-1-22

      Barrett 食管(BE)是一种癌前状态,BE 并发上皮异型增生时进展为食管腺癌(OAC)的风险将大大提高,因此对早期肿瘤及时开展治疗是必要的。内镜下黏膜切除术(EMR)以及射频消融(RFA)是替代手术治疗 BE 相关肿瘤的有效手段。

      为了评估 EMR/ RFA 作为 BE 相关早期肿瘤的一线治疗的长期疗效,来自英国的研究者们开展了一项研究,结果表明,在过去的 6 年中,随着 EMR/ RFA 的应用,BE 相关肿瘤的临床结局得到了显著改善。该研究结果发表于近期的 Gut 杂志上。

      该项前瞻性研究检测了 2008-2013 年间接受 RFA/ EMR 的 508 名 BE 相关肿瘤患者。患者在 RFA 之前接受 EMR 切除镜下可见的病变,此后接受 3 个月一次的 RFA,直到 BE 病灶全部被消融或癌症发生进展(终点事件)。

      患者第一次 RFA 治疗到治疗结束(约 12 个月),或当进展为终点事件时,对其进行活检。同时,研究者们还对 2008-2010 年和 2011-2013 年两个时间段不典型增生(CR-D)和 BE(CR-IM)的治愈率进行了评估。此外,也评估了 OAC 患者治疗的成功率和进展耐受情况。

结果显示,前后两个时间段相比,CR-D 及 CR-IM 治愈率均得到了显著提高(分别为 77% 到 92%、56% 到 83%)。

       在 RFA 之前对可见病变实施 EMR 治疗的病例从 48% 提高到 60%。RFA 后实施补救性 EMR 的病例由 13% 下降至 2%。两个时间段的病例在 12 个月内进展为 OAC 的发病率并无显著差异(3.6% 和 2.1%)。

      结果表明,在过去的 6 年中,BE 相关肿瘤的临床结局已得到了显著改善,这得益于对 BE 患者镜下病变的有效识别,以及在 RFA 之前开展有效的病变切除术。然而尽管技术在进步,这些高风险患者在 1 年内进展为肿瘤的发生率仍保持在 2%-4%。

      由此可知,对 BE 相关肿瘤患者而言,RFA 与 EMR 结合的治疗方法已逐渐成为侵入性手术的有效替代手段。最重要的是,随着临床经验的积累,内镜成像和治疗的技术水平逐渐提高,患者的临床疗效也逐渐改善。